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口干口苦病案一则

口干口苦案

    刘某,男, 30岁。201248日初诊。晨起口干口苦4月余,有时想呕,目赤,易生口腔溃疡,咽干,大便正常,小便黄,去年在省级医院体检发现有脂肪肝,舌质红,苔薄黄,脉细弦带数。有鼻炎病史多年,未予系统诊治。

    辨证:肝胆郁热,肝胃不和。

    治法:清肝泻胆,和胃降逆,滋阴润燥。

    方药:龙胆泻肝汤合小柴胡汤加减

    龙胆草5g,栀子10g,车前子10g,柴胡10g,黄芩15g,党参10g,法半夏10g,甘草10g,女贞子10g,枸杞子10g,赤芍10g,丹参10g,7剂,每日1剂,煎服2次。嘱患者忌辛辣刺激、腥发食物,饮食清淡,保持心情舒畅。

    2012415日二诊:药后症情减轻,仍口干,脉弦缓,苔薄。处方:上方党参改玄参15g,加沙参10g,麦冬10g,又开14剂。

    2012429日三诊:经过近一月时间的治疗,症情有较大改善,大便不成形,尿黄,苔薄,脉细弦。仍守原方加减治疗,处方:上方去丹参,加茯苓15g,川木通10g,又开7剂。

    (按语):口苦是指口中有苦味。西医认为,牙龈炎、牙龈出血等口腔炎症性疾病是口苦的常见病因。肝、胆出现急性炎症,胆汁代谢异常,食管炎、慢性胃炎、胆汁反流、糖尿病、癌症以及工作压力大,生活不规律均可引起口苦。中医最早称口苦为“胆蹿”,如《素问·奇病论》曰:“有病口苦。。病名曰胆, .…。此人者,数谋虑不决,故胆虚气上溢,而口为之苦。”该病主要是因邪犯肝胆或胆虚胆气上逆,胆汁外泄,上溢于胃,胃气上逆,从咽入口所致。本案是邪热熏蒸肝胆所致,故治当清泻肝胆实火。龙胆泻肝汤出自《医宗金鉴》, 是治肝胆实火上炎与肝经湿热下注的常用方,此处用龙胆草、黄芩、栀子3药既能清泻肝胆实火,又能清利肝胆湿热;用车前子清热利尿;用柴胡舒畅肝胆之气,并能引诸药归于肝胆经脉。加党参、法半夏益气和胃降逆;加女贞子、枸杞子滋补肝肾,益精明目;加赤芍、丹参清热凉血,活血消肿;甘草调药和中。柴胡、黄芩、党参(代人参)、法半夏、甘草又是小柴胡汤组成。二诊患者仍口干,遂改党参为玄参,并加沙参、麦冬以增强滋阴清热,生津止渴之功。三诊症情显著好转,唯感大便溏薄,小便发黄,又加茯苓健脾渗湿止泻,加木通增强清热利尿之效。